髋关节置换术后患者必看：正确发力、保护假体的5个核心动作
王柯 泸县中医医院
髋关节置换术是对于终末期髋关节疾病患者的常用治疗手段，例如患股骨头坏死、重度骨关节炎等疾病后，进行髋关节置换术能够重建患者关节功能，并恢复其行动能力。然而，术后康复期的锻炼方式正确与否，将对患者的假体使用寿命以及康复效果产生直接影响。部分患者术后出现的假体松动、脱位与其术后不当的康复锻炼有关，部分患者因过于谨慎、害怕活动而引起术后关节僵硬，部分患者因发力错误导致假体负担加重。本文详细介绍髋关节置换术后患者的锻炼方法，并讲解5个正确发力还可保护假体的核心动作。
一、髋关节置换术后的锻炼误区
想要掌握正确的锻炼方法，首先要了解哪些行为会对假体造成损伤，从而走出锻炼误区。
过早进行大幅度屈髋。髋关节置换术后6周内是患者假体保持稳定性的重要时期，如果太早进行深蹲或盘腿，容易导致髋关节屈曲超过90°，引起假体脱位。
过度依赖代偿发力。部分患者因疼痛不敢用患侧发力，而是通过腰部、膝盖来进行代偿发力，长此以往可引发腰背疼痛、膝关节劳损等情况，还可能造成患侧肌肉萎缩，甚至进入越不用越无力的恶性循环中。
不重视姿势控制。如果患者在日常行走、站立时使用错误的姿势，比如身体倾斜或者患侧腿外旋等，都会导致假体承受着较大的不均匀压力，容易导致假体磨损速度加快，影响其使用寿命。
二、正确发力、保护假体的5个动作
髋关节置换术患者术后的康复锻炼要遵循无痛发力以及循序渐进的基本原则，在不同时期要恰当选择对应的训练动作，着重对臀部、大腿肌肉进行激活，提升关节稳定性，还要防止假体受力超负荷。
(一)踝泵运动
患者可从术后1周起练习踝泵运动，15次为一组，每天3组。进行踝泵运动有利于预防术后下肢静脉血栓形成，同时能为后续的康复锻炼奠定坚实基础。患者在床上保持平卧位，两腿自然伸直，同时患侧腿部适当放松，首先缓慢勾起脚尖，并坚持约3秒，使小腿肌肉充分紧绷，再缓慢地伸直脚尖，坚持3秒，使小腿肌肉获得放松，反复练习以上动作。在练习时要做到动作平稳、柔和，避免过快发力；注意仅需脚踝发力而不涉及髋关节活动，避免对假体产生压力，运动时还能够改善下肢血液循环，预防肢体水肿，也可为后续的髋关节康复锻炼奠定良好基础；锻炼时避免勾脚用力过猛。
(二)直腿抬高运动
该项运动锻炼可从术后2-3周起，10次为一组，每日锻炼3组。患者在床上坐起后可进行直腿抬高运动，提升大腿前侧的股四头肌肌力水平，还可增加髋关节的稳定性。患者可在床上保持平卧位，两腿伸直，同时患侧膝盖下方可放置一块柔软的毛巾，预防膝盖过伸，收紧患侧大腿肌肉，并缓缓将患侧下肢抬离床面，抬离的高度以能够不超过健侧膝盖为原则，通常为10-15厘米，坚持3秒后缓缓放下，在下肢放回床面时应确保动作轻柔，不可猛烈撞击床面。患者应反复练习该动作，如若练习期间感到髋关节疼痛，应当即刻停止，并适当降低患侧下肢抬高高度。在发力时，着重收紧大腿前侧的肌肉，不可用腰部或臀部的力量进行代偿，如果腰部有酸胀感，表明发力方式错误，要及时调整动作，同时抬高的高度要严格控制在15厘米以内，以免髋关节过度受力。
(三)侧卧外展运动
患者可于术后4-6周起开启该项锻炼，以8次作为一组，每日可练习2组。进行侧卧外展活动,能够提升臀部外侧臀中肌力量，还可增强髋关节外展功能，避免患者行走时出现跛行情况。具体练习方法是：患者身体保持侧卧位时，患侧下肢在上，同时健侧下肢微微弯曲，腰部充分挺直，避免弯腰驼背，有意识地收紧患侧臀部肌肉，并将患侧下肢逐步朝外侧抬起，抬起高度在30°以内，坚持2秒后缓缓放下，注意在放回原位时避免与健侧下肢碰撞，之后更换为另外一侧，重复练习该动作。
(四)髋关节后伸运动
该项锻炼可于术后7-8周起练习，以10次为一组，每日练习2组，患者可独立站立后,方可进行该项锻炼。患者进行该项运动能够提升其臀部后侧臀大肌力量，并可增强其髋关节后伸能力，为后续的行走活动以及上下楼梯奠定良好基础。具体的锻炼方式是：两手扶住稳固的床头或椅子，两脚与肩同宽，保持站立，同时身体直立，避免前倾后仰，有意识地对患侧臀部肌肉进行收紧，并将患侧下肢朝后缓慢抬起，抬起高度以不超过健侧膝盖为宜，同时膝盖维持伸直状态，坚持2秒后缓缓放下，反复练习该动作，如若练习时有腰部酸痛感,可以降低后伸幅度。
(五)靠墙静蹲
患者可于术后10-12周起开始进行该项练习，每组坚持20-30秒，每日练习2组，通过靠墙静蹲练习,提升下肢力量。具体做法是：背部紧贴墙面，两脚分开，保持与肩同宽，使脚尖朝前，同时双脚与墙面相距约30-40厘米，缓缓弯曲膝盖，并使身体沿着墙面逐步下滑，最终至髋关节屈曲角度不超过90°，坚持此姿势约20-30秒，之后缓慢沿墙面进行站立，其间应避免快速发力。
髋关节术后患者进行康复锻炼有利于促进功能恢复，并可保护假体。正确的康复锻炼有利于患者尽快回归正常的工作、生活，并可延长假体使用寿命。
